Боль появляется первой при аппендиците, а затем появляются симптомы расстройства ЖКТ. Если сначала появляются расстройство, а затем боль, то диагноз острого аппендицита отходит на задний план. Рвота может быть, однако частая, тем более неукротимая рвота наведет на мысль о пищевом отравлении. Жидкий стул может наблюдаться при раздражении отростком прямой кишки, однако понос с патологическими примесями также наведет на мысль об инфекционной природе заболевания. У новорожденного присутствие острого аппендицита может навести на мысль о заболевании Гиршпрунга. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей даже старшего возраста имеет ощутимые отличия от таковой у взрослых. Это связано с тем, что острый аппендицит в детском возрасте в своем клиническом проявлении (особенно при атипичных вариантах расположения червеобразного отростка) схож с огромным числом болезней, не предполагающих хирургического вмешательства. Еще больше заболеваний, как соматических, так и хирургических с локализацией в брюшной полости и вне ее, "маскируются" под острый аппендицит.
У детей никогда не следует полагаться на ограничение воспалительного процесса в червеобразном отростке. Важно в кратчайшие сроки сделать необходимые клинические исследования, привлекая при необходимости к консультациям врачей смежных специальностей (педиатр, инфекционист, отоларинголог). Часто бывает достаточно 2 - 6 ч интенсивного} наблюдения для окончательного установления диагноза. В [некоторых случаях эти сроки могут быть изменены.
Сложность определения у детей объясняется тем, что в зависимости от возраста меняется и спектр болезней, от которых приходится дифференцировать острый аппендицит. У детей старшего возраста клиническую картину острого аппендицита чаще всего симулируют заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыделительной и мочевыделительной систем, копростаз, острые респираторно-вирусные заболевания, пневмония, заболевания половых органов у девочек, врожденные и приобретенные болезни илеоцекального угла, детские инфекции, болезнь Шенлейна - Геноха.
У детей первых 3 лет жизни дифференциальную диагностику чаще проводят с острыми респираторно-вирусными инфекциями, копростазом, урологическими заболеваниями, пневмонией, желудочно-кишечными заболеваниями, отитом, детскими инфекциями.
Ошибки объясняются как недостаточной осведомленностью о вариантах клинического течения острого аппендицита, так и трудностями диагностики этой болезни у детей, особенно раннего возраста.
Применение объективных методов исследования в дооперационной диагностике сомнительного по клиническим признакам острого аппендицита позволяет довести до минимума процент гипо- и гипердиагностических ошибок и соответственно резко уменьшить число неоправданных аппендэктомий. При такой тактике сокращается вероятность послеоперационных осложнений и улучшается выявление заболеваний, вызывающих абдоминальный болевой синдром. |
Блоггеров - [ 
Аккаунт блоггера
